膝骨关节炎的非手术治疗，胫骨高位截骨术和UKA治疗新进展

刘洪智

 

COVID-19大流行带来了挑战，影响我们个人生活和执业生涯的各个方面。在这段时间里，骨科界表现出了坚韧，毅力和创新精神为患者提供治疗。这也要求从事膝关节置换的关节外科医生更加倍努力，以继续提供由价值驱动的，安全有效的治疗。

1. 膝骨关节炎：非手术治疗

随着膝骨关节炎（OA）的发病率增加，患者的等待关节置换手术时间持续增加。在一项最新研究中，对于这些等待手术的患者中，12％的患者健康状况（应用[EQ-5D]量表衡量）实际上“比死亡更糟”。但在另一份报告中，患者接受了膝骨关节炎的物理治疗，包括运动疗法和徒手治疗，在1年时受益（应用WOMAC评分，90％患者获得临床最小临床明显差异[MCID]）。

在1个近期报告中指出，如果肥胖和糖尿病患者，在出现膝关节疼痛之前开始进行生活方式改变，29％患者可以避免行全膝关节置换术。关于富含血小板的血浆，干细胞，和透明质酸注射剂的功效，仍存在大量争论。

2. 手术治疗：非关节置换术

胫骨高位截骨术（HTO）

随着单间室OA的关节置换术应用的可靠性越来越高，应用胫骨高位截骨术（HTO）越来越谨慎。一项meta分析发现平均HTO术后71个月，TKA的转化率为13％。在一项前瞻性比较研究中，在2年时，返回运动率单室膝关节置换术（UKA）组为94.1％，而HTO组为74.0％（p = 0.031）。从UKA或HTO转换为TKA会导致手术时间更长，并且与初次TKA相比，会增加翻修植入物的使用率（96.1 vs 90.0分钟[p = 0.01]； 8.5％vs 0.8％[p = 0.005]）。

3. UKA

3.1. 结局与设计

随着现代UKA植入物设计的成熟，长期随访数据表现越来越好。在对26个研究进行的meta分析中，UKA的5年和10年合并生存率分别为95.3％和91.3％。髌股关节OA似乎并不影响固定平台UKA的结果。

在对308例，固定平台UKA进行的回顾性研究中发现，手术时髌股关节OA，不影响各种原因导致的翻修率改变（98％的患者伴有髌股关节OA，99.5％不伴有髌股关节OA，p = 0.352），对5年Forgotten Joint Score (FJS)也无明显影响（71例患者伴有髌股关节OA，77例不伴有髌股关节OA，p = 0.270）。UKA术前年龄，BMI和症状持续时间，可能会影响FJS。令人惊讶的是，高活动量似乎并不影响9年生存率。

3.2. 生物型UKA

在来自英国的一份独立报告中，生物型UKA5年生存率为97.4％，Oxford knee score为43，其成功率可与骨水泥固定的UKA的媲美。

但生物型UKA胫骨组件的早期下沉仍是一个令人担忧的问题。Mohammad等报告了1,000例由首批研发这植入的生物型牛津UKA的10年全因生存率为96.6％。

3.3. 机器人辅助UKA

据报道机器人辅助UKA的一个优势是提高准确性。但是，最近的一份报告发现，对于经验丰富的外科医生，胫骨位置放置的准确性与之前报道的使用胫骨机械力线方法相近。

最近的一份报告也反映了这一点，该报告使用了澳大利亚骨科协会国家联合置换登记处的数据。在1、2和3年的随访中，使用机器人辅助固定平台UKA与另一种经常使用的标准器械固定平台UKA进行比较时，翻修率没有差异：1.5％ vs 1.4％，2.3％ vs 2.7％和2.6％ vs 3.7％。相比之下，发现另一组机器人辅助下使用onlay设计的内侧UKA5年生存率为98.4％。但是，重要的是要注意BMI的影响，BMI 小于30 kg / m^2的患者的生存率为99.1％。

3.4. UKA与TKA比较

最近一项多中心的实效性随机对照临床试验（RCT）对UKA和TKA治疗内侧间室OA进行了比较，使用了各种植入物，并报道了完全或部分膝关节置换试验的结果（TOPKAT）。在5年的随访中，在Oxford knee scores方面，两者并没有差异。但UKA更具成本效益并可增加额外的0.24个质量调整寿命年。

在另一份报告中，接受UKA的患者比那些接受过TKA的人更少地需要麻药后续治疗（比值比[OR]，0.58； p = 0.001）。据此，外科医生应减少UKA之后的麻醉药量。但是，这似乎要付出翻修风险的代价；与初次TKA相比，由内侧UKA转换而来的TKA，翻修风险较高（调整后危险比[HR]，3.00）。

参考文献

Taunton MJ.What's New in Adult Reconstructive Knee Surgery. J Bone Joint Surg Am. 2021 Jan20;103(2):e20.01753.