先天性髋关节脱位 赞(3)

1.什么是先天性髋关节脱位? 

先天性髋关节脱位,主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节的不稳定,直至发展为髋关节的脱位。若矫正和恢复关节组成的正常关系,关节会随生长而正常发育,故又有专家称之为先天性髋关节发育不良。婴儿的先天性髋关节发育不良的发病率从l‰~3.9‰不等。不同的种族、地区发病情况差别很大。我国六大城市对新生儿调查结果,平均发病率为3.9‰。女多于男,约为6:l。左侧比右侧多见,双侧者较少。

该病的病因:多因素影响。遗传因素,约20%患儿有家族史;髋臼发育不良及关节韧带松弛;胎儿在子宫内胎位异常,承受不正常的机械性压力,影响髋关节的发育等可以引起发育性髋关节脱位。

2.先天性髋关节脱位有哪些表现?该如何诊断?

(一)站立前期

  新生儿和婴儿临床症状常不明显,往往不能引起家长的注意。如果发现有下列体征时应考虑有发育性髋关节脱位的可能。

   1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮皱加深增多。

   2.患儿会阴部增宽,双侧脱位时更为明显。

   3.患侧髋关节活动少且受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位,不能伸直。

   4.患侧肢体短缩。

   5.牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感。

  (二)脱位期

  患儿一般开始行走的时间较正常儿晚。单侧脱位时患儿跛行。双侧脱位时,站立时骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸特别明显,行走呈“鸭步步态”。患儿仰卧位,屈髋屈膝90°时,双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时,股骨头可上下移动,似打气筒样。内收肌紧张,髋关节外展活动受限。

  X线摄片检查可明确脱位性质和程度。(测量图片)

3.先天性髋关节脱位该如何治疗呢?

治疗:

  对先天性髋关节脱位的治疗应强调早期诊断,婴儿期的治疗效果最佳,年龄越大效果越差,一般认为2~3岁后治疗,即使当时非常成功,至35岁以后都将发生髋关节痛,因此强调要早期诊断与治疗是获得痊愈的重要措施。典型性先天性髋脱位,若能早期正确治疗,在正常功能刺激下,发展成正常髋关节可能性很大。在3岁以内治疗者,有很高治愈率,随着年龄的增长,股骨头和髋臼的骨性成份增加,可塑性减少,病理变化加重,虽经正确治疗,功能难于达到正常。

  1、1岁以内患儿的治疗:为非手术治疗的最佳时机。使用简单的支具保证股骨头复位,如尿裤、连衣袜套等。若小儿年龄超过6个月,则手法复位后应用外固定支架保持两髋屈曲外展位,时间3个月左右。

2、1~3岁患儿的治疗:仍以非手术治疗方法为主。为了使闭合复位成功,复位前应先采用双下肢持续皮肤牵引2~3周,使股骨头下降,并使髋关节周围的肌肉、韧带松弛。复位时采用全身麻醉,复位后采用蛙形石膏固定,每3个月更换一次,固定时间为6~9个月。解除固定后,应加强功能锻炼。

  3.3岁以上患儿的治疗:由于年龄较大,先天性髋关节脱位的继发病变加重,手法闭合复位几乎不能完成,故主要采用手术治疗,其特点是,充分松解髋关节周围挛缩的肌肉、韧带组织,在切开复位的基础上,纠正髋臼、股骨上端骨性畸形。方法有:①沙尔特(Salter)骨盆截骨治疗术:原理是改变髋臼方向,使髋臼向前下方移位,更好地覆盖股骨头,此手术为3~6岁患儿首选的手术方法。②骨盆内移截骨术:即Chiari截骨术,主要适用于青少年患者。③髋臼成形术:也称髋臼造顶术,主要目的在于增加髋臼对股骨头的覆盖面积,恢复髓臼上部的正常弧形结构,适于大年龄儿童髋关节脱位、髋臼发育不良、髋臼指数大于45°者。


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