单髁关节置换术影像学评价（术前） 

闫延

单髁关节置换术近期在国内得到广泛开展。无论是病例选择、手术技术，还是术后评估，都离不开影像学的支持，因此单髁关节置换影像学值得关节外科医生熟悉。本期我们通过回顾中日友好医院郭万首教授的经典文献来对单髁关节置换术手术前后膝关节X线片进行分析。

01

前后位X线

    标准的负重前后位X线可判断内侧间室关节软骨的磨损（图1）。若内侧间室关节间隙变窄，股骨内侧髁与内侧胫骨平台呈“骨对骨”接触状态，说明内侧间室关节软骨的磨损丢失。如果临床怀疑内侧间室存在软骨磨损，但负重前后位 X线却不能反映软骨磨损时，即内侧间室关节间隙变窄不明显，可以采用内翻应力X线获得支持证据

（图1 负重前后位X线 双膝关节内侧间室“骨对骨”磨损）

02

侧位X线

    标准侧位X线，股骨内外髁应是重叠的，胫骨平台也如此。如果不是这样，X线片价值会受到影响。在膝关节骨关节炎，内侧间室软骨磨损，内侧平台软骨下骨硬化，这使得内外侧平台鉴别相对容易。侧位X线可显示胫骨平台骨磨损的位置，这在判断前交叉韧带功能完整性方面非常有价值。如果胫骨平台磨损最低点在胫骨平台的前部或中央部，磨损部位没有延伸至胫骨平台后缘，说明前交叉韧带完整。如果磨损部位延伸至胫骨平台后部，或者股骨向后半脱位，说明前交叉韧带缺失或功能严重损害，不适合进行单髁关节置换术（图2）。

（图2 侧位X线 胫骨平台内侧间室磨损最低点靠近平台前方）

03

外翻应力X线

单踝关节置换术的成功与否，外侧间室关节软骨和内侧副韧带正常同样是两个关键条件。外翻应力X线可用来辅助评价外侧间室关节软骨厚度是否正常及内侧副韧带功能是否完整。正常膝关节软骨厚度之和大约5mm，若外翻应力X线下外侧间室关节间隙变窄提示外侧间室软骨磨损，这是单髁关节置换的禁忌证。外翻应力X线同时还可以评价内翻畸形能否矫正及内侧副韧带有没有短缩。如果外翻应力X线下，内侧间室关节间隙分离大于等于5mm，即内翻可充分矫正，说明内侧副韧带没有短缩。如果外翻应力X线下内翻畸形不能有效矫正，内侧间室关节间隙仍然狭窄，说明内侧副韧带短缩，则单髁关节置换手术不适合。

另外，当内侧间室有明显磨损骨丢失时，内翻畸形较重，负重正位X线有时可见股骨相对胫骨向外侧半脱位。此种情况下，如果外翻应力 X 线可以完全矫正内翻畸形及半脱位，可以选择单髁关节置换术。否则，不适合行单髁关节置换术（图3、4）。

（上方图3 负重前后位X线 左膝关节内侧间室间隙消失；下方图4 对患膝施加外翻应力后间隙可矫正）

04

内翻应力X线

内翻应力X线是判断内侧髁间室软骨丢失的最可靠方法（图5、6）。如果负重标准位X 线可获得阳性征象，就不需要此项检查了，因为前者就足够说明内侧间室软骨磨损。类似的，如果以前关节镜看到上下关节面硬化骨质，也不需要进一步的证据来判断了。然而，如果临床怀疑内侧间室存在软骨磨损，可以采用内翻应力X线来加以判断。如果通过内翻应力X线不能证实内侧间室软骨磨损，我们认为其不适合行单髁关节置换术。单纯软骨变薄，关节面纤维化及边缘骨赘形成，并不能可靠地解释临床疼痛的原因。这时，应该寻找其他导致疼痛的原因。

     （上方图5  右膝关节内侧间隙似乎存在；下方图6 对患膝施加内翻应力后间隙消失）

参考文献

[1]郭万首. 单髁关节置换术影像学评价[J]. 中华关节外科杂志(电子版),2015,9(5):640-643.