膝关节自发性骨坏死

1. 定义：膝关节自发性骨坏死（spontaneous osteonecrosis of the knee，SONK），是一种特殊类型的膝关节骨坏死，发病率低，在1968年由Ahlback 等首次将其作为一种独立疾病进行描述。与继发性骨坏死不同，患者无酗酒、糖皮质激素使用史、镰状细胞病及其它诱因。其病因及发病机制尚不明确，有创伤源性和血管源性理论。

2. 特征：主要发生于股骨内侧髁负重面深层的局部骨坏死，也可发生于股骨外侧髁或胫骨平台，多发于60岁以上，女性多见。

①典型症状：为突发膝关节疼痛，多局限于膝关节内侧，负重时疼痛加重，休息时可缓解，常有夜间静息痛。

②主要体征：为患膝受累处压痛、肿胀、积液以及不同程度的活动受限，一般无关节不稳。 

3. 影像学表现

①X线检查：表现为受累的股骨髁负重区稍变扁平，软骨下骨局部透亮区，周围有硬化带包绕，晚期为骨关节炎表现。

②MRI：在T1加权上表现为股骨髁或胫骨平台负重区软骨下骨脂肪组织的高信号被坏死灶的低信号所取代；在T2加权上坏死灶的高信号被反应性水肿带包绕。

4.分期

Koshino分期

Ⅰ期：患者有膝关节内侧疼痛的典型症状，但X线阴性。

Ⅱ期：股骨髁关节负重面下出现圆形透光区，透光区远侧皮质硬化。周围有硬化骨

Ⅲ期：骨坏死区域扩大，周围明显硬化，坏死区关节面塌陷，呈钙化骨板状。

Ⅳ期：除股骨髁有破坏外，股骨、胫骨关节面均有骨硬化及骨赘形成

Mont分期

Ⅰ期：X线表现正常，MRI阳性改变；

Ⅱ期：X线可见囊行变或硬化改变；

Ⅲ期：X线可见软骨下骨塌陷，出现新月征；

Ⅳ期：X线可见关节软骨坏死处关节面退行性改变，关节间隙狭窄或消失。