走近郭主任

INTRODUCTION

类风湿关节炎的早期治疗

类风湿关节炎(RA)是以关节滑膜炎为主要病变的慢性、自身免疫性疾病,通常会导致骨和软骨的侵蚀破坏,最后造成关节畸形,我国大陆地区发病率为0.42%,总患病人群约500万,且多发于女性朋友们,男女患病比率约为14

由于缺乏对疾病的认知,目前,能实现早期治疗的患者并不是很多。纵然患者已经出现关节肿胀、疼痛、晨僵等典型的RA症状,但是由于并未就诊于风湿免疫科,极其容易出现误诊、漏诊现象。RA作为一种病程拖得越长,破坏性越大的疾病,患者一定要万分注意。




1.为什么病程越长,破坏性越大?



       RA越拖越残

随着病程延长,关节破坏逐渐加重,并由上肢逐渐发展到下肢,下肢关节的破坏多出现在年以后。所以,随着RA时间战线的拉长,若放任病情不理,其便会如蛀虫一般,慢慢侵蚀全身多个重要关节如膝、踝、肘、肩等关节,使其功能尽失,严重影响肢体活动。研究显示我国RA患者在病程在1年内,1-5年、5-10年、10-15年及大于15年的致残率分别为5.4%18.6%43.5%48.1%61.3%,致残率从5%飙升至61%,可不可怕!其中,女性患者病程较长、压痛与肿胀关节数较多,关节功能受限程度较重。

RA越拖越惨

RA病情和症状持续的时间过长对治疗是非常不利的。RA症状持续时间越长,关节的破坏就会越严重,需要施行外科手术的可能性就越大,疾病缓解的几率就越小。RA作为一种慢性自身免疫性疾病,无论是从身体破坏程度还是从长期疗效来看,其早期治疗都不能拖。





2.RA早期干预治疗有哪些好处





RA早治疗,疗效好

RA早期干预治疗,长期疗效好。实现早期缓解的患者中,有83.0%1年内还处于缓解状态,相比之下,那些没有实现早期缓解的患者,只有37.7%的患者在后期达到了缓解;且从长远来看,早期干预和早期缓解的患者花费的费用较低。国内学者长达3年的跟踪调查显示,发病6个月内进行干预的患者,关节肿胀、压痛、各项炎性指标(RFCRP等)更易改善,身体健康评分和心理健康评分比6个月后干预的患者高,在尝到甜头后,患者康复依从性也会显著提高。若能早期就对病情进行正确的诊断和治疗,便有助于减轻疼痛,也有助于减缓关节软骨的病变,提升治疗康复效果和治疗信心,减少并发症,提高后期的生活质量。

RA早治疗,预后好

女性患者、疼痛严重的患者、及未使用改善病情抗风湿药治疗的患者,不容易达到病情的持续缓解,而进行早期干预,则有助于此类患者达到病情的持续缓解。由于RA在女性中的发病率较高,其中不少是育龄期女性。RA对育龄期女性患者的伤害可能更大,尤其是有生育需求的女性。病情严重的女性患者受孕时间会延长,出现小于育龄儿、早产、低出生体重的风险也会增大,因此及早干预,控制病情发展对保障生育健康至关重要。





3.RA早期药物治疗方法





RA一经确诊后,即需立即治疗以保证治疗效果及预后。RA的一般治疗措施有物理治疗、心理治疗、手术治疗、药物治疗等方式。在早期,RA的治疗以药物疗法为主,并在医生的指导下辅助进行适当的功能锻炼。

传统药物

根据中华医学会风湿病学分会更新的《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》的推荐意见:尽早使用传统合成改善病情抗风湿药物 (csDMARDs)csDMARDs包括甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环磷酰胺等,这些药物可延缓疾病的进展和关节的损坏。但值得注意的是育龄期RA女性患者,在备孕期、妊娠期及哺乳期时,甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺等常用药由于一定的致畸性是严格禁用的。

育龄期女性患者被诊断为RA,难道只能放任病情不管?还是放弃备孕、妊娠、哺乳?新型药物——生物制剂或许可以帮助育龄期女性患者解决此类难题,在控制病情及时治疗的同时实现生育需求。


新型药物

近年来,随着分子生物学进展,生物制剂成为治疗RA的新型药物,生物制剂在控制炎症,延缓放射学进展的有效性和安全性逐渐得到证实。在治疗育龄期RA女性患者,相对于csDMARDs,生物制剂或许更具优势。生物制剂主要包括肿瘤坏死因子<span style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important; font-size: 18px