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INTRODUCTION

前交叉韧带损伤术后康复锻炼指导

前交叉韧带损伤术后康复锻炼指导

习文青

概述

    膝关节周围有五条韧带,前交叉韧带是其中一条,起于股骨髁间窝的外侧面的后部,向前内下方止于胫骨髁间嵴的前方。当膝关节完全屈曲和内旋胫骨时,此韧带牵拉最紧,可防止胫骨前移。

    膝关节伸直位内翻损伤和膝关节屈曲位外翻损伤都可以使前交叉韧带损伤断裂,另外,当外伤暴力来自膝关节后方,胫骨上端受到向前冲击力量,也可使前交叉韧带断裂。

    前交叉韧带损伤多见于打篮球、踢足球、滑雪、摔跤等竞技运动。有外伤病史,以青少年多见,男性多于女性,以运动员最多见。

    损伤后患者常有关节错动感,可听到或感觉到韧带断裂时发出的响声,若伴有半月板撕裂,可有膝关节弹动或卡锁症状,也可出现膝关节明显的伸屈受限。查体可见轴移试验、前抽屉试验、Lachman试验等出现阳性表现,检查时注意与健侧对比。

    治疗方面,有非手术治疗和手术治疗两种形式。如果仅有韧带拉长,无关节不稳定症状,可采用非手术治疗,即支具或石膏固定患膝3周后进行患肢关节康复锻炼;对于前交叉韧带损伤且伴有关节不稳定症状,目前多采用前交叉韧带重建手术治疗。虽然手术治疗很关键,但术后康复锻炼也必不可少。


术后康复指导

术后0-2周

①体位:足跟下垫枕头,患腿抬高放于枕头上,有助于静脉回流而消肿。


②活动脚趾、踝泵练习:多活动脚趾;用力,缓慢,全方位屈伸踝关节,屈伸到极限处保持2秒,然后反向活动至极限处保持2秒,全天尽可能多做,对于消肿、防止下肢静脉血栓具有重要作用。

③大腿肌肉绷紧及放松:主要练习股四头肌和腘绳肌的肌力,在不增加疼痛的前提下尽可能收缩至最大程度,维持5秒钟,休息2秒钟,重复以上动作,每日大于500次。

④尝试直腿抬高训练:患者平卧,大腿肌肉绷紧,伸膝后直腿抬高至足跟离床375px处,保持至力竭,缓慢放下。10次每组,每日两组。

⑤侧抬腿训练:患者健侧卧位,患肢伸直后侧抬高,抬高后保持3秒,缓慢放下。10次每组,每日两组。

以上练习均循序渐进,慢慢加强活动度及肌力练习,提高关节控制能力及稳定性。

 

术后2周-1个月

①间断扶拐练习步行。

②静蹲练习:上半身靠墙,双足与肩同宽,足尖与膝关节朝向正前方,双下肢均匀分布体重,缓慢下蹲至极限,在无痛极限保持1分钟为一次,每日5-10次。

术后1个月-3

①坐位抗阻伸膝

坐位屈膝小腿自然下垂于床外,踝关节处系一弹性皮筋一端,皮筋另一端固定于某处,伸膝向前用力牵拉皮筋,至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。主要锻炼股四头肌。30/组,组间休息30秒,每天4-6组。

②保护下慢蹲

双足与肩同宽,在手扶物体保护下缓慢全蹲,足跟不离开地面,至感到疼痛处保持5分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。双腿平均分配体重,尽可能使臀部接触足跟。3-5分钟/次,1-2/日。

术后3月后

尝试慢跑,可进行慢跑——即慢慢跨步前进,而非真正意义的“跑” 速度要慢。