走近郭主任

INTRODUCTION

单髁关节置换术影像学评价(术后)

单髁关节置换术影像学评价(术后)

闫延

01
术后前后位片


   在前后位,股骨侧假体通常看起来很像一个凹背座椅,因为伸直位股骨假体相对于胫骨内旋了15°。股骨假体植入时,膝关节是屈曲90°位。而拍摄X线片时,膝关节完全伸直。从屈膝90°至完全伸直,股骨相对胫骨内旋15°。在冠状面上,股骨假体中心杆轴线平行于股骨机械轴线,也就是与股骨解剖长轴大约呈7°,容许10°误差,否则股骨假体为内翻或外翻。股骨假体出现内翻或外翻都会降低关节面的有效接触面积


   胫骨假体与胫骨轴成角90°,容许5°误差。其外侧靠近髁间嵴,内侧缘达到胫骨内侧骨皮质,并允许轻度伸出,但不要超出胫骨皮质内侧2 mm,否则过度悬出会引起内侧软组织刺激疼痛。骨-假体界面应该显示出薄层连续骨水泥层并向骨质渗透几毫米。骨水泥在外侧面及龙骨周围渗入的范围比在中间渗入的更深(图1)。


   半月板衬垫应位于胫骨假体侧缘2~3mm内。当膝关节屈曲90°时半月板衬垫外侧缘距离胫骨侧壁1mm。X线片是在膝关节伸直时拍摄的,从屈曲90°伸直膝关节,半月板衬垫在平台上会向前滑动且向内旋转约1~2 mm。


  图1 术后前后位X线


02
术后侧位X线



   在侧位X线片上,股骨假体中央固定柱轴线应该平行于股骨解剖长轴,容许10°以下屈曲及5°以下过伸。若中央固定柱处于“屈曲”位,那么膝关节完全伸直时,前方关节面会变得相对不足。若中央固定柱处于“过伸”位,则膝关节完全屈曲时,后方关节面将相对不足。 股骨假体-骨之间界面骨水泥并不能像胫骨假体那样轻易观察到,因为股骨假体下关节面的内表面是弧形的,导致界面被金属体遮挡,唯一可显现的界面是后关节平面。如果X线片上假体侧面轮廓能显现,该界面就可看到,呈现一个薄层的水泥层平行于边缘并伴有阴影渗透入股骨,假体的中心柱看上去被水泥牢牢固定在钻孔中。


   胫骨假体需要后倾7°,即假体水平面向后下倾斜与胫骨纵轴成7°角,容许5°误差。假体后缘应该达到后侧皮质,但悬出不超过2mm。若悬出过多,可能意味着胫骨假体龙骨槽开槽时损害了胫骨后侧骨皮质(图2)。


   在侧位X线片上,胫骨假体上面半月板衬垫的前后位置是根据其内的放射标记和股骨侧假体的位置来判断。


2 术后侧位X线



参考文献

[1]郭万首. 单髁关节置换术影像学评价[J]. 中华关节外科杂志(电子版),2015,9(5):640-643.