关于跟腱的二三事（2）

洪茂

上一期介绍了跟腱炎与跟腱周围炎，你学会分清了吗？这一期我们继续浅谈两个容易混淆的疾病：Haglund综合征与跟骨滑囊炎。

01

Haglund综合征

 （1）概述

跟骨结节后上方出现的慢性疼痛性骨性突起，称为 Haglund 畸形。畸形是导致足跟后方疼痛的常见原因之一，造成行走障碍，严重影响患者的生活及工作。

（2）病因病理

Haglund畸形是跟骨后上方的骨性突起受到硬质低帮鞋的压迫和摩擦，在行走过程中，跟骨后滑囊在重复的机械撞击下产生炎症。Haglund综合征在Haglund畸形的基础上包含跟骨与跟腱之间滑囊的水肿、疼痛，并可伴随跟腱末端病变。常将Haglund综合征与跟腱末端病等同使用。

（3）临床表现

Haglund 综合征是通过跟骨后上方的红肿和疼痛诊断的，部位通常偏外侧。主要包括：

① 持续性跟骨后上方偏外侧的肿痛，主被动踝背伸和跖屈时疼痛加重（跟骨撞击试验阳性）

② 跟骨后上方偏外侧质硬突起，局部压痛，但早期外观可无改变（图 a）

③ 跟骨X 线片示跟骨后上方骨性突起，甚至有骨赘形成（图 b）

02

跟骨滑囊炎

足跟部共有三个滑囊：一个位于皮肤与跟腱之间，叫跟腱后滑囊；一个位于跟腱与跟骨后上角之间，称跟骨后滑囊；另外一个位于跟骨结节下方，叫跟下滑囊。有的是单个，有的是多个滑囊。滑囊炎都与直接压迫、摩擦有关。

（1）病因

 1、骨结构异常突出的部位，由于长期、持续、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因。长期穿尖而窄的皮鞋易引起跟骨滑囊炎；

2、滑囊在慢性损伤的基础上，也可因一次较大外伤而炎症加剧、滑膜小血管破裂，滑液呈血性。

（2）临床表现

早期在足跟的后上方只见到一个小的轻度变硬有压痛的红斑，病人常在此处贴上胶布以减轻鞋的压迫。当发炎的滑囊增大时，在跟腱上就出现一个疼痛的红色肿块。红肿热痛症状明显。根据病人所穿鞋型，有时肿胀扩展到跟腱的两侧。慢性病例的滑囊形成永久性纤维化。